| 李吟知道自己出了问题，几天来一直焦躁不安。让丈夫百思不解的是前一段还好好的，怎么忽然间就不和谐了。两个人不觉间进入了冷战状态，但是又找不到合适的解决办法。去找医生咨询一下吧。还是身边的密友提醒了她，可是，那种事怎么说出口啊，再说了，医院有这样的专业人员嘛？李吟开始犯难了。但是问题总是要解决了，在密友的陪伴下，李吟硬着头皮坐在了医生的面前。 其实大多数人，不管男性还是女性，都和李吟一样，羞于启齿是一方面，更重要的是对性咨询和其后要进行的治疗一无所知。 性咨询：是由从事这项工作的专业人员向来访者提供某种方式的服务,帮助他们应付在性方面遇到的种种困难。 性治疗：针对性功能障碍的心理治疗和行为治疗的统称即性治疗，它是把医学和心理疗法同行为矫正技术有机结合起来形成的一种新方法。重点在性症状的克服或消除上，而不在于改变不良心理和关键性领域以外的生活关系。 目的一：来访者就自已或夫妻双方存在的性焦虑、性不和谐、性心理或性功能等性问题向专业人员倾诉、询问与商讨。 目的二：在专业人员的支持和帮助下, 获得充分的科学的性知识, 尤其是平时不宜公开讨论的那些性技巧等问题；提高心理素质、改变认知结构, 提高对所存在问题的有效认识和分析能力;进而寻求摆脱性困境、解决性问题的对策, 以便恢复心理上的平衡, 在遇到冲突时可以做出选择 目的三：；提高对性关系的适应能力, 建立和睦相处的人际关系；提高个人的成就感, 发挥其自身和双方的创造性, 增进性健康和整体身心健康。专业人员也将从中了解道来访者先前的性知识水平、性观念、性偏见、性焦虑等，最终帮助他们制定一个不断发展的自助计划，以达到逐步克服问题和不断的进步。 谁在给我们咨询 性咨询中心一般都设在医院，从事这项工作的都是有关学科的专家，所以咨询也好，治疗也好都是在一个很高层次上进行的。在一定程度上也都具有治疗的性质。因为是医生在做这项工作，所以第一步将摸清情况，安排必要的检查并作出诊断，然后通过提供信息、解除疑惑、提出忠告和建议并适当安排训练或其他治疗，可以说这是一个一气呵成的过程。 性咨询不是在大庭广众下进行的，它需要一个安全、安静、安宁的环境，要严格保密。如能夫妻双方一起前来咨询更好，这样咨询医生还能在共同讨论过程中观察夫妻之间的心理动力学变化，判断他们的感情基础和交流能力，从而有利于认清他们的问题并更好地给予他们确实所需要的帮助，这也有利于双方能共同接受医生的建议。 咨询的四个步骤 参加 主要目的是让病人主动地、自愿地参加治疗安排，只有自觉自愿参加治疗并愿意合作的病人才会被接受参加性治疗。 接受 帮助病人克服有关性知识和信息有限贫乏的问题，向病人提供直接与她们的顾虑相关的、特殊的、实际的信息是帮助病人从焦虑中解脱出来的有效措施。 指导 给病人提供有的放矢的、恰如其分的指导。它包括暂时禁忌性交、性感集中训练、性自我觉醒或对男方的相应劝解等。 强化 这是个关键的环节。强化治疗与咨询不同之处在于性治疗医生能以娴熟的工作方式来明确地处理伴侣间的或个人的心理病理问题。当出现这些问题或婚姻冲突较严重时就需要进行相当长时间的心理治疗。抑郁可导致性欲抑制。代偿失调的心理问题可以表现为性问题，这时最好转诊给心理治疗医生。 如果想让咨询何接下来的治疗获得成功的话，大多数情况下应该吸收另一伴侣参加。在人类性问题中性伴侣的每一方都必然会卷入的。如果男方的性抑制阻止他的合作或者女方相信男方的性抑制阻止她向男方交流她的需要，治疗将遭到不可避免的失败。 咨询的前奏 李吟的担心是害怕自己没办法把那事说出来，而医生的询问则是第一个关键步骤，它不仅对诊断病情具有重要的指导意义，对其后的治疗也会起到意想不到的促进作用，因此它兼具诊断和治疗的双重作用。 做为医生：必须具有良好的业务素质，树立正确的性观念，打破自己的种种焦虑和抑制，这样才能从容不迫、落落大方地接待病人，只有这样才能使病人感到放心，建立起对医生的初步信任。否则，医生的任何拘谨不安、冷淡、轻浮、沉默、显露出吃惊或受震动的表情、不信任或轻视病人、烦躁或先入为主等等不当的表现都会令病人感到不安，产生不良影响。 做为环境：轻松、随和、幽静、隔音、舒适、不受他人干扰的环境，最好布置成客厅样式而不是诊室形式。 做为形式：医生与患者的位置是相对而坐，这是有助于治疗中的合作，有助于医生摆正他在病人面前的权威性和彬彬有礼、体贴关心的问诊方式之间的关系，使两者兼顾、不偏不倚。能和病人充分交流并能为病人所接受是医生能力的表现，在积极认真的、富于同情心的倾听过程中，注意从病人的语调、体态语言、感受和对诊治的满意程度中发现问题。 做为时间：在访谈的最初几分钟内可以从籍贯、年龄、学历、职业、子女等外围的不敏感问题入手，这往往有助于缓解病人的焦虑和紧张。每次会见时间掌握在45分钟左右。 你需要回答的二十个问题 当一名男子求医时，他们多数能主动地向医生陈述他们具有的性问题，而许多女性却做不到这一点。 (1)说出所存在的问题。 (2)性问题的发生发展过程； (3)对性问题起因的自我认识，对性行为的态度及对性发育、性成熟的看法； (4)试图解决目前存在问题时所做的努力； (5)你的期望和目标。 一旦确认病人真的存在性问题那就要了解： (1)性问题的发生是突然性的还是渐进性的； (2)有无任何明显的诱发原因(如婚外恋、性创伤、酗酒)； (3)是否具有先前已存在的性生活的变化或危机(如妊娠、家庭成员死亡等意外事件)； (4)问题的持续时间有多久； (5)服用过什么药物或经常服用什么药物； (6)怀疑自己是“性冷淡”时，要说清楚自己是指性兴趣的减少或缺乏(性欲低下)，还是阴道分泌物减少(性唤起障碍)或缺乏性高潮； (7)是否存在其他性问题； (8)性问题的发生和发展顺序如何； (9)是持续性的还是时好时坏间断性的； (10)是和环境有关系还是完全性的； (11)具有某种时间特异性嘛？如发生在每天的特定时间或月经周期的特定阶段； (12)是否进行性加剧，目前是加重了还是减轻了，其发病的强度或频率是否减少； (13)有无伴发的情绪问题，如抑郁、焦虑、发怒或伤害； (14)人际关系如何，有无争吵、疏远或中断； (15)对自己的身体和对月经的看法如何； (16)对性问题的直觉是什么，她的想法如何，信念如何，感受如何，她害怕什么，自己是否怀疑有高潮问题，丈夫有无责任，是否影响夫妻关系； (17)有无激素缺乏、家族遗传、慢性疾患、癌症等消耗性疾病； (18)寻找过哪些专业帮助，她从家里或朋友处接受过什么建议，她读过哪些与性科学知识有关的书籍，从中得到哪些知识，她个人采取什么步骤了，结果如何，她是否发现某种因素能使性问题暂时得到缓解，如酒精、镇静剂、离开工作去度假； (19)想解决哪些问题，拯救婚姻还是解除症状，增进性快感还是重新塑造自我，她为何前来求医，是自己主动想来的，还是丈夫强制她来的，如果是自己决定来的，丈夫是否知道，是否支持她求医，对参加共同治疗有兴趣等； (20)有无子女，如果系不育症，对生育、抚养子女、不育有何看法。 性咨询和性治疗有什么不同 咨询的目的是希望得到一个满意的解决方法，或者进一步治疗。二者之间应该说是一种裙带关系。 性咨询主要解决正常人面临的性不和谐的问题，是心理冲突或性困惑； 性治疗主要解决病人的问题，处理的是性障碍或有关疾病。 性咨询不是看病和治疗,，它强调来访者和咨询者的平等性，治疗强调医患关系中医生需要有一定的权威性。它不是一般的谈话或聊天, 需要来访者建立起对咨询医生的信任并形成一种特殊的人际关系, 需要共情以巩固这种关系。 咨询过后是治疗 性治疗的一个基本出发点是把性活动看作是一种自然本能，因此，性治疗的关键是使人们适应这种自然性。它无需任何“神仙皇帝”的帮助，只有自己解放自己，即仅仅要求放松的、乐意接受的态度来对待性生活。 人类的性反应如勃起是出生之时，甚至还在子宫内就已存在的。但这些行为能力易受解剖、神经、内分泌、血循环等生物学因素和心理、社会、人际等非生物学因素的影响。因此，性治疗的关键是使人们适应这种自然性，了解人类性反应的特点和出现性问题的症结所在，掌握针对自己性问题的特殊训练方法和性技巧，消除过去存在的种种干扰因素，纠正过去形成的错误信念和习惯，这样往往能取得意想不到的效果。 夫妻搭配，治疗不累? 由于性活动是夫妻双方参与的事，由于一方出现性障碍，对方也往往出现相应的性问题，如男方早泄时女方易患性高潮障碍，女方阴道痉挛时男方可能出现阳痿。所以性治疗必须遵循男女双方共同参加的原则，同时这也有助于正确理解医生的指导和治疗意图。? 医生会通过讨论、推荐阅读材料、影片等途径获得你的有关性素质的准确、科学的信息和教育，以克服对性反应和功能的无知。治疗的关键是如何消除焦虑，因为许多人认可社会文化中的许多性迷信和陈腐的性观念，过分强调性活动的终极目标就是勃起、高潮和射精，而忽视或否认彼此的动情和性享乐。 治疗过程中，夫妻间的坦诚交流和提高性技巧的有效性，并通过治疗讨论推荐交流技巧也很有必要。同时医生也会积极鼓励夫妻双方改变其破坏性的生活方式和性角色模式，这样他们才能拿出充分的时间投身于有效的性活动中，并且针对特定性功能障碍的夫妻制定特定的家庭作业，以改变他们的行为偏差和错误的性活动方式。? 性咨询和治疗不是固定的菜谱，而且光学菜谱是烧不出好菜的，夫妻双方必须拥有广泛的和准确的性科学知识，这样才能意识到自己个人的性态度和性行为的方式中所存在的问题并努力克服和改变它们。(文/中国性学会理事马晓年)
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